フリガナ お名前※ |
様 |
ご住所 ※ |
〒 --------------------------------------------------- --------------------------------------------------- |
法人の場合 部署名 |
課 |
法人の場合 担当者氏名 |
様 |
電話番号 ※ |
( ) |
FAX番号 ※ |
( ) |
配達希望日 ※ |
月 日 配達希望 |
回収希望日 |
月 日 回収希望 リサイクルトナーご注文のお客様※ |
ご注文商品名 ※ |
適応トナー[ ]X[ ] 数量 単価( ) 適応トナー[ ]X[ ] 数量 単価( ) 適応トナー[ ]X[ ] 数量 単価( ) 適応トナー[ ]X[ ] 数量 単価( ) 適応トナー[ ]X[ ] 数量 単価( ) 適応トナー[EP-H(マゼンダ) ]X[ 2 ] 数量 単価(15000)(例です。) |
ご注文トナーの種類※ |
新品トナー リサイクルトナー (○で囲んで下さい。) |
※ 注文トナーを使用するプリンターメーカー及び機種をご記入ください。適応しているか弊社で確認致します。 |
メ−カー[ ] 機種名[ ] メ−カー[ ] 機種名[ ] メ−カー[ キャノン ] 機種名[LBP-2035PS ] (例です。) |
その他ご要望がありましたらご記入ください。 (備考) |
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※ 印は記入必須です。記入漏れのないようお願いいたします。 |
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FAX送信先:有限会社あさりネット FAX:048−768−9294 までお願いいたします。 |